A bilirubin a vörösvértestek lebomlásakor keletkező sárgás színű anyag. A májban alakul át vízoldékonnyá, hogy a szervezet ki tudja választani az epén és a vizeleten keresztül. Ezt az átalakított formát nevezzük konjugált bilirubinnak (más néven direkt bilirubinnak), mert a máj glükuronsavval „konjugálja”, azaz összekapcsolja, hogy oldódóvá váljon.
A vérképzés és lebomlás természetes része, de ha a konjugált bilirubin szintje megemelkedik a vérben, az valamilyen máj-, epe- vagy anyagcsereprobléma jele lehet.
Normálérték és laborlelet értelmezése
A konjugált bilirubin normálértéke általában:
0–5 µmol/l (laboronként kis eltérések lehetnek)
A teljes bilirubinmennyiség két fő komponensből áll:
-
Indirekt (nem konjugált) bilirubin
-
Direkt (konjugált) bilirubin
Az eltérések értelmezése csak összefüggésben, más értékekkel együtt történhet. Nem mindegy, hogy csak a direkt, vagy a teljes bilirubin emelkedett.
Mit jelent, ha magas a konjugált bilirubin?
Ha a konjugált (direkt) bilirubin szintje emelkedett, az arra utal, hogy a máj ugyan képes volt feldolgozni a bilirubint, de a kiválasztás valamilyen akadályba ütközik. A leggyakoribb okok:
-
Epeút-elzáródás (pl. epekő, daganat, gyulladás)
-
Epehólyag- vagy epeút-gyulladás (cholecystitis, cholangitis)
-
Májsejtek károsodása (pl. vírusos hepatitis, toxikus májkárosodás)
-
Primer biliaris cholangitis vagy szklerotizáló cholangitis – autoimmun eredetű betegségek
-
Daganatos elváltozások – a máj vagy epeutak környékén
-
Gyógyszermellékhatás vagy alkohol okozta májkárosodás
Mivel a konjugált bilirubin vízoldékony, ha felhalmozódik a vérben, a vizelet sötétebbé válik, míg a széklet világosabb lehet – ezek gyakori jelei az epeelfolyás zavarának.
Mikor nem kóros a konjugált bilirubin?
Enyhe emelkedés előfordulhat átmeneti májterhelés, vírusos fertőzés vagy bizonyos gyógyszerek hatására is. Terhesség alatt, erőteljes fizikai megterhelést követően vagy éhezés esetén is jelentkezhet időszakos eltérés, ami spontán rendeződhet.
Mire utal, ha az indirekt bilirubin is magas?
Ha a nem konjugált (indirekt) bilirubin is emelkedett, az más mechanizmusra utal:
-
Fokozott vörösvértest-lebomlás (pl. hemolízis)
-
Gilbert-kór – egy enyhe, jóindulatú májenzimzavar
-
Nagyfokú éhezés vagy fizikai kimerültség
Ezekben az esetekben a máj még nem dolgozta fel a bilirubint, tehát a kiválasztás zavara helyett az átalakítás elégtelensége okozza az eltérést.
Milyen vizsgálatok segítenek a kivizsgálásban?
Ha a konjugált bilirubin értéke magas, az orvos az alábbi vizsgálatokat rendelheti el:
-
Májenzimek (GOT, GPT, GGT, ALP) – a májsejtek és epeutak állapotáról adnak képet
-
Teljes bilirubin (direkt és indirekt együtt)
-
Hasi ultrahang – az epeutak, epehólyag, máj szerkezetének megítélésére
-
MRCP vagy CT – részletesebb képalkotó vizsgálatok, főként elzáródás gyanúja esetén
-
Hepatitis szűrés – vírusos eredet kizárására
A kivizsgálás célja mindig az ok azonosítása, mivel a bilirubinszint önmagában nem diagnózis.
Mikor fordulj orvoshoz?
A következő tünetek esetén érdemes kivizsgáltatni a konjugált bilirubin emelkedését:
-
Sárgás elszíneződés a bőrön vagy a szemfehérjén (sárgaság)
-
Sötét színű vizelet
-
Világos, agyagszínű széklet
-
Fájdalom a jobb bordaív alatt
-
Láz, gyengeség, émelygés
-
Tartós emelkedett bilirubinszint a laborban
Amit érdemes megjegyezni
A konjugált bilirubin egy fontos, de nem önállóan értelmezhető laborérték. Jelzi, ha a máj feldolgozza, de nem tudja kiválasztani a lebomlott anyagokat – ez pedig különféle máj- és epeúti betegségek gyanúját veti fel. Ha az értéked emelkedett, nem feltétlenül jelent súlyos problémát, de mindenképp javasolt a szakorvosi vélemény.
A laborleletek mögött mindig történet van – a bilirubin pedig az egyik legárulkodóbb jele annak, ha valami nincs rendben a máj és az epe működésével.